2022年9月17日，为进一步加强和提升我国银屑病防诊治事业、拓展和深化基层银屑病规范化诊治工作，由国家卫生健康委人才交流与服务中心和国家远程医疗与互联网医学中心指导，苏州大学、中国医学装备学会主办主办，苏州大学附属独墅湖医院承办，皮肤病学教育部重点实验室、中华医学会全科医学分会、苏州市医学会、常熟市卫健委协办，诺华支持的“千县无银·承诺中华 -- 《银屑病基层诊疗指南》（2022年）发布会暨“银屑病基层医师规范化诊疗能力提升项目”和“慢病管理研究课题申请指南”发布会以“线上+线下”的形式在江苏常熟隆重召开。
会议汇聚了20多位来自教育系统领导、卫健委的领导、著名皮肤科专家以及各县级医院管理者，包括：苏州大学王志新院士、苏州大学吴嘉炜副校长、苏州大学附属独墅湖医院侯建全院长、国家卫健委人才交流服务中心方建宁副主任、中华医学会银屑病专业委员会主委张学军教授、中国医学科学院皮肤病研究所所长陆前进教授、常熟市卫健委黄晓东主任、江苏省医师协会副会长刘彦群教授、苏州市医学会谭秋生秘书长、安徽医科大学第一附属医院医学教育科科长高敏教授、安徽南陵县中医医院副院长徐启晔教授、常熟市第五人民医院皮肤科王雪松主任等。
此次会议也吸引了上千家基层医疗机构齐聚“云端”，来自全国各地的1000多家县医院和县中医院线上参会和观看直播，助力我国基层银屑病规范化诊治工作有序开展。
作为银屑病领域首个聚焦基层诊疗的专业研讨会，大会围绕基层银屑病的规范诊疗与管理、银屑病康复及慢病管理及生物制剂治疗等问题进行专题报告和业界交流，并发布了《银屑病基层诊疗指南（2022年）》、“银屑病基层医师规范化诊疗能力提升项目”和“慢病管理研究课题申请指南”。
苏州大学王志新院士表示：“基层卫生健康是我国卫生健康工作的重中之重，尤其是对于像银屑病这类影响广泛的慢性疾病，县域基层更是银屑病诊疗工作的关键环节。本次会议集聚来自卫生系统、教育系统等多领域的专业人士，共同为我国银屑病诊疗事业发展献言献策，期待通过此次沟通交流机会，推动多方协作，持续推进我国基层银屑病规范化诊治工作，引领我国迈向‘千县无银’的新境界。”
银屑病基层诊疗之“困”亟待破局
作为皮肤科领域公认的“老大难”病种，银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病，目前尚无法“断根”，因此需要慢病管理，坚持长期治疗。数据显示，我国约有700万人群饱受银屑病的困扰[1]，其中大部分都集中在县域，有超过75%的首诊患者来自基层医疗机构，但受限于基层医生对银屑病的认知水平，患者普遍未能得到及时、准确的诊断。
在治疗方面，从既往的外用药物、光疗到系统药物，银屑病的治疗选择丰富。随着对疾病的基础研究日渐深入，针对致病炎症因子的生物制剂和小分子靶向药物被开发为治疗银屑病的新型靶向药物。近年来受惠于创新药审批加速、医保落地，这些新型靶向药物的可及性获得了极大提升，我国很多大中城市的银屑病患者得以拥有正常肌肤甚至实现“临床治愈”，但在县域基层，银屑病的治疗仍面临多重困境。
由于医保在基层的覆盖范围有限，加之大多基层医生的专业知识更新不及时，对新型靶向药物的安全性及疗效认识不足，目前仅有少数基层患者能够受益于精准靶向治疗。中国医学科学院皮肤病研究所所长陆前进教授表示，“像生物制剂这类创新药物在广大县域的可及性还相当不足，患者无法获得创新药物带来的临床获益，也无法享受到医保政策带来的身心健康，这是非常遗憾的。”
破局银屑病基层诊疗之“困”，帮助更多的县域患者“治愈”银屑病，从基层诊疗开始着手是关键所在。中华医学会皮肤性病学分会银屑病主委、苏州大学附属独墅湖医院皮肤科张学军教授表示：“基层皮肤科医生是接触银屑病患者最早、最多和最广泛的医生群体，因此在基层开展银屑病的规范化诊疗管理非常必要，只有把诊疗水平提上去，才能让更多的县域患者得到及时、有效和优质的治疗。”
《基层指南》发布，为我国基层银屑病规范化诊治提供“指挥棒”
基层医疗是我国医疗保健体系中的重要组成部分。近年国家卫健委大力推动“千县工程”，致力于通过持续提升县域医院的临床服务能力，为县域居民提供优质的医疗服务，最终实现“大病不出县”的就医目标。
在此背景下，为提升基层医生和县级医疗机构对银屑病的规范化诊疗能力，由中华医学会皮肤性病分会、中华医学会全科医学分会和中华杂志社共同编撰了《银屑病基层诊疗指南（2022年）》（下文简称“基层指南”），并在《中华全科医师杂志》正式发布。
发布会上，张学军教授作为项目牵头专家，对《基层指南》的背景、意义及亮点进行了介绍。该指南从我国基层医疗的实际情况出发，结合银屑病诊疗规范，系统地介绍了各型银屑病的临床表现、诊断、鉴别、病情严重程度评分；重点阐述银屑病的治疗方案和诊疗路径，以及基层诊断不明确或难治性银屑病患者的转诊建议；在患者健康教育方面，《基层指南》强调了银屑病的具体预防方法和随访措施。
“过往由于缺少规范化的临床操作指导，很多基层医生对银屑病的基础知识不甚了解，甚至以常规皮肤病的诊疗方式去处理，这些认知和诊疗措施都是有待改进的。”张学军教授表示，“此次发布的《基层指南》具备实用性和科学性，是基层医生实施银屑病规范化诊疗不可或缺的“指挥棒”，期待基层医生能够学好、用好《基层指南》，帮助更多县域患者摆脱‘银’影。”
为便于基层医生快速掌握和应用新型靶向治疗手段，《基层指南》也对时下“大热”的生物制剂进行了详细说明。张学军教授介绍，“以司库奇尤单抗为代表的白介素类生物制剂先后上市，大大拓展了皮肤科医生治疗银屑病的药物选择。2020年，生物制剂被纳入到国家医保，患者的经济压力显著降低。随着医保的全面覆盖，生物制剂有望下沉到基层医疗卫生机构作为银屑病治疗的优选药物，覆盖更广泛的县域患者。”
凝聚多方力量，“挺”进中国银屑病防诊治事业发展新征程
《基层指南》作为指导临床实践的工具已就位，但拓展和深化银屑病防诊治工作、全面提升我国基层银屑病规范化诊治水平有待多方携手共进：
首先，帮助基层医生了解、掌握和熟练应用《基层指南》，是提升基层银屑病规范化诊疗水平的下一步工作重心。苏州大学附属独墅湖医院院长侯建全教授介绍，国家卫生健康委人才交流与服务中心和国家远程医疗与互联网医学中心对我国基层银屑病规范化诊治工作高度重视，特别设立“提升基层医生诊疗能力项目”，《基层指南》将作为项目的“必备教材”，通过县级医院管理者、皮肤科专家的宣讲，期待基层医生能够吸收、领悟规范化诊疗要义，提升对新型靶向药物药物的使用能力，满足我国广大县域患者对“皮损全清”的治疗需求。
其次，医患协作在基层落实银屑病规范化诊治的过程中必不可少。常熟市第五人民医院皮肤科王雪松主任表示，一方面，医生需要与患者做好沟通，以患者为中心，加强疾病宣传、用药指导、生活教育、心理疏通、长期随访等工作，做好慢病管理工作；患者也需要配合医生治疗，做好日常的自我管理、定期复诊和维持治疗。医患双方的共同努力，是“管好”银屑病的重要前提。
第三，基层卫生机构作为我国基层银屑病规范化诊治工作重点落实的单位，也应该发挥更加积极的作用。“本次大会的‘千县连线’，正正体现了我国基层卫生机构破局银屑病诊疗困境的决心，”安徽南陵县中医医院副院长徐启晔教授表示，“除此之外，基层卫生机构也可以借助‘银屑病规范化诊疗中心’的平台优势，搭建标准化银屑病诊疗流程，建立银屑病患者诊疗绿色通道，进一步深化银屑病规范化诊疗工作；同时，借助数字化工具，结合基层诊疗经验，为银屑病患者提供便捷的、高质量的规范化诊疗服务和健康指导。”
除了从临床实践层面给予指导，提高基层医生的临床科研能力也有助于推动基层银屑病诊治规范化。由皮肤病学教育部重点实验室牵头编写的“慢病管理研究课题”在本次大会同步亮相。安徽医科大学第一附属医院医学教育科科长、皮肤科副主任高敏教授介绍，“本课题着眼于整体提升我国县域医院皮肤科对银屑病的研究能力与水平，欢迎广大县域医院皮肤科医生积极申报，期待我们共同开展银屑病康复与慢病管理、银屑病生物制剂与皮肤屏障修复等方面的研究，为银屑病患者带来更优质的医疗服务。”
高校在医学临床科研方面的投入同样能够为基层银屑病的规范化诊治工作“添砖加瓦”。苏州大学吴嘉炜副校长介绍，作为国家“双一流”建设高校，苏州大学高度重视临床医学学科建设，医学院目前已成立三个国家级重点学科和八个国家级重点临床专科，在皮肤病学科领域，期待苏州大学能够与多家临床医院进一步整合与交流，增强自身医学科学创新能力，以显著的科研成果为患者带来更多福祉，最终惠及更广大的县域基层患者。”
作为本次大会的支持单位，诺华是全球领先的医药健康公司之一。秉持“承诺中华”的理念，诺华一直致力于将全球最前沿的健康解决方案带到中国，并持续在基层提升创新解决方案的可及性。截至目前诺华已在全国县域范围内覆盖了皮肤科、风湿免疫科、心内科、神内科、眼科等重点学科，希望借助多方资源优势，推动高质量产品触达更多基层医疗机构，造福县域百姓。
此次会议凝聚各方力量，是我国银屑病防诊治事业迈向新征程的重要开端。张学军教授表示，“今天的会议特别具有里程碑式的意义，它标志着我国银屑病防诊治事业的重点开始从城市向基层挺进，向广大基层医院和基层银屑病患者传递银屑病治疗的新理念、新方案，展望未来，让我们共同努力，助力‘千县无银’的伟大目标实现。”